益气法治疗泌尿系结石的经验
一、泌尿系结石成因的探讨
尿路结石的病机现代医学仍未十分明确，主要有以下学说：①晶体沉淀学说②基质核心学说③晶体基质共积学说④抑制剂缺乏学说。祖国医学的石淋和本病相对应。病因病机古人早有认识，《金匮》认为热在下焦所致，《诸病源候论》则言肾虚膀胱热所致。后世医家认为本病多由热积膀胱，湿热熏蒸而成。但据临床所见，不少患者结石已被消除，膀胱湿热已无从考证，患者仍可能产生结石，可见结石并非单纯由膀胱湿热熏蒸而成，举凡饮食、劳倦、内伤、七情、外感，皆可影响机体，出现阴阳失调，脏腑衰弱，气血不和，痰瘀内生，肾失封藏之职。“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肾虚膀胱气化无权则为少尿、多尿、遗尿、乳糜尿、结石尿等膀胱开合方面的症状，正如渠中之水，若渠水浑浊，流动缓慢则污浊之物易于沉积。可见尿液质的变化和流速的改变是结石的主要成因。膀胱积热熏蒸仅为发生结石的一个方面。防治结石必须调阴阳、补五脏、理气血、化痰瘀，综合治疗。
二、清利湿热治其标，益气补肾治为本
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结石在具备条件的情况下逐渐形成并凝结增大，阻挡尿流，损耗气血，阻碍气机，感受湿热，引起尿路剧痛、尿频、尿急、尿塞、血尿，此时急则治其标，必须理气止痛，清利湿热，待湿热清除，疼痛缓解，结石静止时，必须益气补肾、利水溶石，促使结石排出。笔者常选用黄芪、五苓散、牛车肾气丸为主方，预防结石复发和清除结石，疗效颇佳。盖黄芪能益气利水，固表止汗，托毒排脓，为结石患者的必用之品。现代医学认为，黄芪能全面提高机体免疫力，增强新陈代谢，其强劲的益气利水作用能使尿中盐类不易沉积，已成的结石能有效地将其逐出。动物实验亦证实服用黄芪后，输尿管的蠕动波和频率都显著增强，有利于结石的排出。五苓散能化气行水，分别清浊，腰酸者加入牛车肾气丸。上方合用能明显改善结石患者尿流和尿质的异常，能消除因结石引起的肾水肿，对结石有溶解和冲刷作用。
病例1、患者李××，女，45岁。10年前发现右肾盂有1cm×1.5cm大小的结石，服中药、西药不能清除。一年后因腰痛加剧作B超复查，拟为结石伴肾盂积水。经某外科提示，即作肾盂取石术。术后一度病情缓解，但2年后又发现原位置一结石形成，因惧怕再次手术，一直服用中药治疗，主要药物有金钱草、海金砂、鸡内金、茯苓、翟麦、木通、滑石粉、琥珀等，其服中药上百剂，B超复查，肾盂处仍见一光点，大小约0.5cm×1cm。故来我科求诊。诊见患者精神较困，面色少华，心肺(-)、肝脾(-)、右肾区叩击痛阳性，可见一手术疤痕，其它未发现阳性体征，舌苔薄白，脉细无力。辨为气虚清利过度，排石无力，治以扶正逐石，益气利水，即用生黄芪100g，一次水煎服。服后约1h，觉尿意频频，腰部酸痛向阴部放射，半日后作B超复查，肾盂处光点已经消失。后嘱其在原来的处方中增入黄芪30g，每日服1～2剂，随访至今10年，无复发。
病例2、患者李××，女，45岁，农民。诊治日期1995年3月8日。患者一年前B超发现右输尿管上段结石，伴肾盂积水，左肾多发性结石呈泥沙样，在某医院已作2次体外碎石术和中西药物治疗，右侧结石未能消除，反觉头晕、四肢疲倦、上腹不适。刻诊，患者面色苍白，精神困倦，心肺(-)，肝脾(-)，两肾叩击痛阳性，脉沉细无力，舌苔薄白。辨证为气虚，排石无力，治宜益气利水，扶正逐石。处方：黄芪30g、茯苓30g、泽泻10g、桂枝10g、牛膝20g、、车前子10g、金钱草20g、海金砂10g、鸡内金10g、翟麦10g、甘草梢10g。连服20剂，腰部酸痛消失，精神好转，纳可，二便正常，B超复查未见结石光点，肾盂积水消失，嘱其每月服中药2剂，随访至今已7年，结石无复发。, 百拇医药(福建上杭白砂中洋门诊 袁明贤)
尿路结石的病机现代医学仍未十分明确，主要有以下学说：①晶体沉淀学说②基质核心学说③晶体基质共积学说④抑制剂缺乏学说。祖国医学的石淋和本病相对应。病因病机古人早有认识，《金匮》认为热在下焦所致，《诸病源候论》则言肾虚膀胱热所致。后世医家认为本病多由热积膀胱，湿热熏蒸而成。但据临床所见，不少患者结石已被消除，膀胱湿热已无从考证，患者仍可能产生结石，可见结石并非单纯由膀胱湿热熏蒸而成，举凡饮食、劳倦、内伤、七情、外感，皆可影响机体，出现阴阳失调，脏腑衰弱，气血不和，痰瘀内生，肾失封藏之职。“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肾虚膀胱气化无权则为少尿、多尿、遗尿、乳糜尿、结石尿等膀胱开合方面的症状，正如渠中之水，若渠水浑浊，流动缓慢则污浊之物易于沉积。可见尿液质的变化和流速的改变是结石的主要成因。膀胱积热熏蒸仅为发生结石的一个方面。防治结石必须调阴阳、补五脏、理气血、化痰瘀，综合治疗。
二、清利湿热治其标，益气补肾治为本
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结石在具备条件的情况下逐渐形成并凝结增大，阻挡尿流，损耗气血，阻碍气机，感受湿热，引起尿路剧痛、尿频、尿急、尿塞、血尿，此时急则治其标，必须理气止痛，清利湿热，待湿热清除，疼痛缓解，结石静止时，必须益气补肾、利水溶石，促使结石排出。笔者常选用黄芪、五苓散、牛车肾气丸为主方，预防结石复发和清除结石，疗效颇佳。盖黄芪能益气利水，固表止汗，托毒排脓，为结石患者的必用之品。现代医学认为，黄芪能全面提高机体免疫力，增强新陈代谢，其强劲的益气利水作用能使尿中盐类不易沉积，已成的结石能有效地将其逐出。动物实验亦证实服用黄芪后，输尿管的蠕动波和频率都显著增强，有利于结石的排出。五苓散能化气行水，分别清浊，腰酸者加入牛车肾气丸。上方合用能明显改善结石患者尿流和尿质的异常，能消除因结石引起的肾水肿，对结石有溶解和冲刷作用。
病例1、患者李××，女，45岁。10年前发现右肾盂有1cm×1.5cm大小的结石，服中药、西药不能清除。一年后因腰痛加剧作B超复查，拟为结石伴肾盂积水。经某外科提示，即作肾盂取石术。术后一度病情缓解，但2年后又发现原位置一结石形成，因惧怕再次手术，一直服用中药治疗，主要药物有金钱草、海金砂、鸡内金、茯苓、翟麦、木通、滑石粉、琥珀等，其服中药上百剂，B超复查，肾盂处仍见一光点，大小约0.5cm×1cm。故来我科求诊。诊见患者精神较困，面色少华，心肺(-)、肝脾(-)、右肾区叩击痛阳性，可见一手术疤痕，其它未发现阳性体征，舌苔薄白，脉细无力。辨为气虚清利过度，排石无力，治以扶正逐石，益气利水，即用生黄芪100g，一次水煎服。服后约1h，觉尿意频频，腰部酸痛向阴部放射，半日后作B超复查，肾盂处光点已经消失。后嘱其在原来的处方中增入黄芪30g，每日服1～2剂，随访至今10年，无复发。
病例2、患者李××，女，45岁，农民。诊治日期1995年3月8日。患者一年前B超发现右输尿管上段结石，伴肾盂积水，左肾多发性结石呈泥沙样，在某医院已作2次体外碎石术和中西药物治疗，右侧结石未能消除，反觉头晕、四肢疲倦、上腹不适。刻诊，患者面色苍白，精神困倦，心肺(-)，肝脾(-)，两肾叩击痛阳性，脉沉细无力，舌苔薄白。辨证为气虚，排石无力，治宜益气利水，扶正逐石。处方：黄芪30g、茯苓30g、泽泻10g、桂枝10g、牛膝20g、、车前子10g、金钱草20g、海金砂10g、鸡内金10g、翟麦10g、甘草梢10g。连服20剂，腰部酸痛消失，精神好转，纳可，二便正常，B超复查未见结石光点，肾盂积水消失，嘱其每月服中药2剂，随访至今已7年，结石无复发。, 百拇医药(福建上杭白砂中洋门诊 袁明贤)